耳鼻科健診について 〜言い訳を添えて〜

　みなさま、新学年になり耳鼻科健診の季節になりました。クリニックが休診日である木曜日に、担当している学校にちょこちょこ健診に行っています。

　健診のやり方や疾患の診断ラインなどはそれぞれのドクターによって様々な作法があろうかと思いますので、ここに記載するのは私の作法であり、考えです。

　親御さんにしてみたら学校でおこなっている耳鼻科健診は直接見えないので、どんな感じで診ているのか、どんな思いでやっているのか、知ってもらえたらと思い、この記事を書いています。

・健診の流れ

　お子さんの順番がきたら、まず保健の先生や担任の先生に親御さんから提出してもらったプリントを読み上げてもらいます。

　親御さんからみて、どんな症状が気になっているのか、今までどんな疾患にかかってきたのか、今通院中なのか、治療は行っているのか。これをまず頭にインプットします。

　その後、その情報をもとに、両耳⇒鼻⇒のどの順番に診察をします。気になる症状があれば、プリントの内容と照らし合わせて総合的に判断し、受診の必要があればその旨を保健の先生に伝えて終了、といった感じです。

・まずお伝えしたいこと。

　親御さんのプリント、めちゃくちゃ参考にしてます。

　テレビの音が大きいと書いてあれば、耳垢がつまってないか、鼓膜は問題ないか、注意してみます。

　鼻がつまっている、鼻血が多いと書いてあれば、アレルギー性鼻炎や急性鼻炎がないか、注意してみます。

　何も記載がないならないで、気づかれていないような耳鼻科疾患がないかどうか。ここで私が見逃したら、この子の損失にならないかどうか、注意してみます。

　明らかにアレルギー性鼻炎があっても通院中で治療しているならば健診でひっかける必要もないだろう、と判断しますし。アレルギー性鼻炎で通院中でも、耳垢がつまっていたらひっかけよう、と保健の先生にお伝えしてます。

　通院中、治療中はしっかり記載してください。人数の多い学校ですと１日に４００人近くを一気にみますので、うちのかかりつけ患者さんでもプリントにチェックがないと思わずひっかけちゃいます。定期通院のときに謝るはめになるんですけど。ごめんなさい。

・健診の悩み①

　悩むのは、健診でひっかけるということは耳鼻科に受診をしてください、と伝えるということになっちゃう点です。

　受診して治療の適応があるような疾患をひろいあげることは健診の意義なのでよいのです。悩むのは、ちょっとした耳垢があるよ、軽いアレルギーがあるけど本人も特に困ってないし、治療するほどでもないよ、というくらいのレベルのものをどうするか、ですね。これは今はひっかけてないです。

　以前は親御さんに疾患の認識をもってもらうためにも軽症でもひっかけていたときもあったのですが、クリニックにきてもらって治療せずに経過観察も申し訳ないので、アレルギー性鼻炎であれば中等症〜重症くらいを目安にひろいあげています。耳垢も鼓膜が見えなくて、プールなどの際に問題になるかもしれない、くらいのレベルを目安にひろいあげています。

・健診の悩み②

　耳鼻科健診をいつ行うか、というのも悩ましい問題です。耳鼻科健診はだいたい４月〜６月に行うことになっています。プールの前に耳をみるのがその理由かな、と思っています。

（最近は温水プールを借りて早めにプールを始めている学校もあるようなので、健診が間に合ってない可能性もあります。すみません）

　４月くらいだとまだ花粉症の影響が強いので、アレルギー性鼻炎の子を多めにひろいあげることになります。

　６月くらいにやると花粉症が落ち着いていますので、アレルギーでひっかける子が減ります。

　この差も問題なのですが、学校医を担当している数が小学校と高校合わせてそこそこの数ありますので、ご容赦いただきたいです。

　また、健診と耳鼻科受診のタイムラグも問題なんですよね。

　４月に健診をして花粉症がひどくてひっかける。しばらくして健診結果のプリントをもって受診していただいたときには、花粉症が落ち着いていて、治療は必要なさそうですね、となってしまう。

　これは、前のところでも書いた、親御さんに疾患の認識をもっていただく、ということでご容赦いただきたいところです。あくまで健診のタイミングでは治療適応のある状態だった、ということになります。

　このあたりが表題の言い訳を添えて、の部分になりますね。

・話が長くなってきたので、最後に

　健診にも大きな意義があります。耳垢で耳がつまって聞こえが悪くなっている子やアレルギー性鼻炎がひどすぎて鼻呼吸ができていないのが通常運転になっていて気づかれていない子、そういう子をひろいあげることが健診の意義だと思います。

　そういう子をみつけたときには、健診をやっててよかったなあ、と思います。

　今までで１番びっくりしたのは、耳にヒマワリの種が入っていた子がいたことですね。健診がなかったら、そのまま気づかれず、耳から芽がでてきていたのでは？というのは、さすがに冗談ですが。少しでも隙間があれば聞こえの悪化はないので、気づかれなかったのではないかな、と思います。異物が耳の中に入ったままだと、外耳炎を発症する可能性もあります。

　健診でも、日々の診療でも、大切なお子様を診させていただくのですから、責任と情熱をもって対応させてもらいます。これからもよろしくお願いいたします！

いびきをかいているお父さんいませんか？

　いびきをかく、というのは気道のどこかが狭くなっていることを示しています。

　鼻と口からはいって、喉で一本道になって、声帯を通り抜けて、気管にはいる気道の道筋のどこかに狭くなっているところがあるのです。

　さらにいびきに耳をすませてみましょう。

　ガー、グー、ガー、グー、ガ、グッッッ。

　止まりました！

　これが睡眠時無呼吸です。

　いびきと無呼吸は気道のふさがり具合の強さの違いになります。少しでも隙間があれば、いびきになりますし、完全にふさがってしまうと無呼吸になります。

　どちらも気道が狭くなっているということを示しています。

　いびきも無呼吸もどちらも良好な睡眠とは言えません。

　睡眠って人間にとって大切なものです。

　基本的にはみなさん、毎日寝ると思います。

　日々の積み重ね、まさに塵もつもればなんとやら。

　適切でない睡眠を積み重ねていくと、高血圧や脂質代謝異常、糖尿病などの生活習慣病につながるリスクが高まりますし、それらはそのまま心臓や脳の血管病変のリスクにつながっていきます。

　心臓でいえば心筋梗塞や狭心症、脳でいえば脳梗塞や脳出血。

　よくニュースなどで運転手の居眠り運転が睡眠時無呼吸によるもの、なんて耳にされることがあるかと思います。

　車を運転する仕事の方はもちろん、どんな仕事の方でもよりよい未来のために、自分の睡眠を、家族の睡眠を見直してみませんか？

　いびき、睡眠時無呼吸が気になる方、当院ではまず気道の精査を行います。鼻の通り具合、アデノイドのサイズ、のどの広さ、扁桃の大きさ、舌の大きさ、一通りチェックをして、どこが閉鎖の原因になっているかを探します。

　その後、睡眠検査を行います。

　自宅に検査機器を送付しますので、ご自身でいびきや呼吸、脈拍をチェックするモニターを装着してもらい、一晩寝てもらうだけです。

　睡眠の解析を行い、総合的に治療介入すべき睡眠かどうかを確認させていただきます。

　家族の未来のために、いびきをかいているお父さんがいましたら、是非とも連れてきてくださいね！

　

スギ舌下免疫療法の制限について

　今年のスギ花粉症が大量飛散だったこともあってか、スギ舌下免疫療法の希望が全国的に増えているようです。

　急激な需要の増大に供給が追いつかないようで、新規導入の数を制限するため、出荷制限を行うという通達がでました。

　今のところスギ舌下だけで、ダニ舌下は制限はかかっていません。

　当クリニックでスギ舌下免疫療法の初回導入を行う場合、しばらくの間、予約制になります。

スギ舌下の予約のために受診をされた順に、予約番号をお渡しします。入荷が決まり次第、番号順に連絡をさせていただき、舌下の初回導入の予約をとらせていただきます。

　ただし出荷制限の解除に関しては今のところ未定であるため、予約をいれてあっても希望の時期にはじめられない可能性があります。

　ご不便をおかけいたしますが、何卒ご理解の程よろしくお願い申し上げます。

輝くクリニックをめざして

当院では定期的に清掃業者に依頼して、院内をピカピカにしてもらっています。

昨日がその定期清掃の日でした。

写真では伝わりにくいかもしれませんが、床がワックスでピカピカです！

特にお気に入りなのが木目の床。ここがワックスをかけてもらうと美しさが際立つんですよねー。

キッズルームのマットも全部剥がして、マットの下まできれいにしてもらっています。

クリニックに来ていただける皆様に、気持ちよくご利用していただけるよう、これからも定期的に清掃してもらいますね。

あれ、今日はクリニックいつもより輝いてるみたい、なんて思っていただけたら嬉しいです！

キッズルームが生まれ変わりました！

 　遊具メーカーのボーネルンドに依頼してキッズルームに遊具をつけてもらいました！

　耳鼻科の処置は耳掃除も鼻吸いも、子供にとっては思わず泣けてしまう処置が多いので…

　帰るときには笑って帰ってほしいな、また来たいと思って帰ってほしいな、という想いをこめてキッズルームを進化させました。

　子どもたちはみんな仲良く遊んでくださいね。

　大人のみなさま、ドミノのチーンという音が少々響き渡るかもしれませんが、大目にみてください。

　これからもクリニックのモットーであるkind ＆ smileのマインドを大切にして診療を続けていきますので、よろしくお願いします！

クリニックにおいてある小説と絵本について

 私は本が大好きです。

もっとも尊敬する作家はミヒャエル・エンデさんです。

代表作といえば「はてしない物語」「モモ」ですね。

クリニックのシンボルツリーの本棚にも、こそっと「モモ」を置いています。私にとって宝物のような本です。

受診のたびに１章、１章読みすすめてもらえると嬉しいです。全体のストーリーも素晴らしいものですが、オススメとしては第一部の三章「暴風雨ごっこと、ほんものの夕立」。この章はここだけ読んでも楽しめるストーリーになっています。「海底二万マイル」のような海洋冒険活劇です。

いっしょに置いてある「ライオンと魔女」は世界三大ファンタジーの１つ「ナルニア国物語」の第一巻です。

衣装タンスを抜けると、その先にはナルニアの世界が広がっている。

その光景を思い浮かべるといつも幸せな気持ちになります。

読書は人をいろんな世界に誘ってくれる。

だから、私は特にファンタジーが大好きなんです。

指輪物語、ゲド戦記、ハリー・ポッター、ライラの冒険、バーティミアス。

すべて大切な物語。

読んだことのない人は、まだこれからこれらの世界を新しく冒険できる幸せな人達です。

あと絵本も私の好みがちょこちょこ混ざっています。

特にオススメなのが「ラチとらいおん」です。

何度繰り返し読んでも、最後にぐっときてしまいます。

短いストーリーなのに完璧な物語です。

子どもたちにも読んでもらいたいですし、大人の方にも手にとって読んでもらいたいですね。

「バムとケロ」シリーズも子どもたちと何度も読んだ絵本です。

特に私が好きなのが「バムとケロのさむいあさ」なので、こちらも置いています。

「おかいもの」や「そらのたび」も子どもたちによく読み聞かせをしていたので私にとってとても大切なシリーズです。

かくように私の趣味がおりまざったクリニックのツリー本棚。みなさまの心に届く物語がありましたら、うれしいなあ、と思います。

舌下免疫療法についてもう少し知りたい方へ

　舌下免疫療法を検討中の方に知っておいて頂きたいことをもう少し書いておきます。

　舌下免疫療法は長期間投薬を続ける治療になります。

　そのためその治療が本当に適応になるのかどうかを採血で事前に調べる必要があります。スギ花粉に対する抗体が陽性となるクラス2以上の患者さんにおいて治療がすすめられます。当院にて採血を行うこともできますし、以前に採血をしてスギ花粉の抗体が確認できていれば、それを元に治療開始の判断をいたします。その場合には必ず治療相談時に以前の採血結果を持参してください。

　スギ花粉の抗体が確認できたら、クリニックにて初回投与を行います。診察室内で実際に舌の下に錠剤を入れて、飲み込んでもらいます。その後、30分は院内にて副作用の出現がないかどうか待機をしてもらいます。

　2日目以降は自宅にて1週間投薬をしてもらいますが、初めの1週間は初期投与量とされる少なめの量となります。２週目からは維持投与量といって量が増量になります。その量でも副作用の出現がない、もしくは副作用がアレルギー薬の投薬にてコントロール可能な範囲と判断できた場合には、以後からは月に１回の受診にて投薬を続けていくこととなります。

　アレルギーがあるとわかっている人に原因抗原を投薬しますので副作用の生じる割合は高くなります。ただし多くは口の中や舌のピリピリ感などの軽度な症状であり、概ね普段通りに過ごせることが多いです。中には喘息発作や蕁麻疹などの投薬を中断しなければならない副作用を生じたなどの報告もありますし、アナフィラキシーショックなどの最重症アレルギー反応にも注意が必要となります。

　そのためもともと重症喘息や重症アトピー性皮膚炎、重症食物アレルギー、スギ以外でもアレルギー反応が強いなどのアトピー素因の高い方に関しては副作用出現のリスクが高くなりますので、当院では治療は行なっておりません。

　また、高血圧治療にてβ遮断薬という薬を使用していると副作用出現時に対応に支障が出る場合があるので、こういったケースでも治療はお薦めいたしません。

　舌下免疫療法の効果は個人差があります。スギ花粉症の方でも全ての方に十分な効果が期待できるわけではありません。花粉症症状が出なくなる方もいれば、効果が無効の方もみえます。また花粉の飛散量も年度によって異なりますので、前シーズンとの単純な症状の比較がしにくいといった問題もあります。

　効果は最初の数年は治療年数により高まるとされています。最初のシーズンで効果を感じられなくても、次のシーズンで効果が出現する可能性もありますので、まず2シーズンは投薬を行うことをお薦めしています。

　効果が出る方でも、花粉飛散のピーク時には対症療法薬を併用していただく可能性があります。その場合でも対症療法薬を例年よりも弱い薬に変えられる場合が多いです。

　最後に、治療をどれだけ続けるか、という問題があります。

　今までの研究で舌下免疫療法を3年間継続した場合、中止後も2年間治療効果が持続したという報告があります。また、4〜5年継続した場合、中止後も8年効果が持続したという報告があります。

　そのため、3〜5年の治療継続がすすめられると考えられており、おおよそ治療期間の倍くらいの期間の効果継続が見込まれます。

　治療終了後に症状が再燃したら、また1〜2年の再治療を行います。

　

スギ花粉症の皆様へ 〜舌下免疫療法について〜

　今年はスギ花粉の飛散量が多く、「ここ数年は市販薬で対応できていたのに今年は症状がひどく市販薬で対応できない」、「今まで花粉症と言われたことはないが、今年から花粉症を発症したよう」と言った意見が多く聞かれました。特に飛散量のピーク時には、抗アレルギー薬の内服治療、点鼻・点眼治療を併用していても、アレルギー反応の方が薬の効果を上回ってしまい、花粉症症状に苦しまれた方も散見されました。

　スギ花粉症の苦しみを実感された今、皆様にお伝えしたい治療があります。それが「スギ花粉の舌下免疫療法」です。

　これはアレルゲン免疫療法と呼ばれる治療で、減感作療法とも呼ばれます。

　アレルギーというのは本来体に侵入したウイルスや細菌などの異物を排除する免疫機構が、花粉などの体に害のないものに対し過剰に反応してしまう症状のことです。アレルギーの原因となる花粉などの物質をアレルゲンと言います。このアレルゲンを少量から体に投与することで体をアレルゲンに慣らし、アレルギー症状を和らげる治療です。

　通常、花粉症の治療として病院やクリニックで処方される抗アレルギー薬はあくまで対症療法であり、アレルギー反応を薬で押さえ込んでいる治療であり、アレルギー反応を減じさせることを目的とする免疫療法は従来の治療とは根本的に異なっています。

　当院で行なっているアレルゲン免疫療法が近年話題になっている舌下免疫療法です。

　舌下免疫治療の具体的な治療方法としては、スギのアレルゲンの治療薬を舌の下に置き１分間保持をした後、飲み込む、これだけです。その後、５分間はうがいや飲食を控えていただく、服用前後２時間程度は激しい運動、アルコール摂取、入浴を避けていただくなどの制限があります。これは副作用の出現をできるだけ抑えるための配慮です。

　ただし大事な点は、この治療はスギ花粉症の時期だけではなく、1年中毎日の投薬が必要となることです。そのため、今この時期に舌下免疫療法を考えてもらうことが大切です。喉元過ぎれば熱さを忘れてしまいます。1年中、治療を継続して行うためには相応のモチベーションが必要となります。スギ花粉症に苦しんだ記憶が鮮明な今こそ、来年のこの時期を心穏やかに過ごすためにこのような治療があることを知って欲しいのです。

　特にスギ花粉症があり、来年受験生の方。受験シーズンはまさにスギ花粉シーズンです。花粉症に対して事前に対策してもらうことも、受験に対する備えになるかと思います。

　スギ花粉症の舌下免疫療法はスギ花粉の飛散時期には新規導入は行なっていません。来シーズンに向けた治療は6月以降開始していきます。興味のある方は是非受診してください。

　

その扁桃、とるべきか、とらざるべきか！？

　喉に「扁桃」という組織があります。
　通常、扁桃というと喉を開いた時に左右に見える口蓋扁桃のことを言います。
　扁桃とはリンパ球という免疫細胞が集まってできています。
　免疫というのは体に悪さをする細菌やウイルスなどを捕らえる防御システムのことです。
　喉というのは呼吸や食事などで体外との交通が多いため、こういう免疫システムが発達しており、その一部分として扁桃は活躍しています。

　扁桃が大きい、などと検診などで言われることがあると思います。
　扁桃は口を開ければ見えますので、検診などで指摘を受けやすいのですね。
　ただ大きいだけでは治療とは結びつきませんが、扁桃が大きい場合には呼吸・睡眠障害に繋がりやすいので注意です。
　扁桃は気道に位置しているため、大きすぎると気道を狭くしてしまいます。
　気道が狭くなると、寝ている時にいびきをかいたり、時折呼吸が止まる睡眠時無呼吸症候群という病状に繋がる危険があります。
　睡眠時の症状は自分ではなかなかわかりませんので、扁桃が大きいと言われた場合には家族に睡眠の状態をチェックしてもらうと良いです。
　自分でも寝起き時にも疲労感があるだとか、日中の眠気が強い、集中力がないなどの場合には睡眠の質が悪い可能性があります。
　扁桃が大きいことにより睡眠障害をきたしている場合には、扁桃を手術にて摘出する必要がある場合があります。
　特に扁桃は7〜8歳ごろに生理的に最も大きくなります。子供にとって睡眠はとても大切なものです。睡眠障害があると、成長ホルモンの分泌や学習能力にも影響をすることがあります。子供のいびきが気になる場合には、一度扁桃のサイズをチェックした方が良いかもしれません。

　また、扁桃炎といって扁桃に急性感染を生じる場合があります。
　扁桃炎は通常の風邪などと比べて病状が強いことが特徴です。
　大人でも38度を超える高熱が出たり、非常に強い咽頭痛にて食事が食べれなくなったりします。
　また、扁桃炎は繰り返しやすいことも特徴です。
　扁桃炎を繰り返す場合や、入院を要するようなひどい炎症を生じた場合などは、扁桃炎の再発予防のためにやはり手術が必要となることがあります。

　その扁桃、とるべきか、とらざるべきか…。
　お悩みの際には是非ご相談ください。

なぜ耳鼻咽喉科はみみ・はな・のどを見るのか？

耳鼻咽喉科医として診療をしていますと、みみ・はな・のどを一つの診療科にまとめた理由がよくわかります。
みみ・はな・のどというのはそれぞれ独立した器官でありながら、密接につながっているからです。

耳は、鼻の奥と耳管という管でつながり換気されています。耳抜きができる人はそのつながりがよくわかります。耳抜きとは、鼻を指でつまんで、鼻に空気を送りこむと耳に空気が抜ける現象です。鼻が感染し、いわゆる青鼻というのが出るようになると、耳管が腫れて耳が詰まった感じが出るようになったり、感染が耳に広がり中耳炎になったりします。
鼻は直接のどともつながっていますから、感染性の鼻水がのどにおちると、のども感染し痛くなってきます。風邪をひいた後、いつまで経っても咳が治らない場合、副鼻腔炎による鼻水ののどへの落下が原因であったりすることもあります。

これら上気道の不調を総合的に評価し、調子を整えるのが耳鼻咽喉科の得意分野です。
みみもはなものども普通にのぞくだけでは十分な評価が行えませんので、顕微鏡やファイバーなどいろいろな機器を駆使して、的確な診断を行います。
ファイバーを使用すればモニターに画像を映し出すこともできます。みみもはなものども自分の体でありながら、自分では見えない部分となります。そういった部分の不調は、不安になりますよね。それぞれの病変部を観察することで安心できることもあるかと思います。病気の不安を解消する一助になれたらと思います。いつでも受診してくださいね。

子供に「耳鼻咽喉科」って何？ と聞かれた時の答え方

「耳鼻咽喉科」という単語をそもそもわかりにくくしているのは「咽喉」だと思います。
「耳鼻咽喉科」は「じびいんこうか」と読みます。
「耳鼻」はそのままズバリ、耳と鼻を担当しますよ、ということです。
「咽喉」は咽頭と喉頭を表していて、要は「のど」のことです。
つまり、「耳鼻咽喉科」というのは「みみ・はな・のどの診療科」と考えてください。

　次に「のど」と言っても「咽頭」と「喉頭」があるのはなんで、と追加の質問がきた場合の対処法を説明します。これは大人でも、なかなか即答できる人はいないのではないでしょうか。

　「のど」というのは空気の通り道であると同時に、食べ物の通り道です。
　鼻と口の奥から始まり、気管と食道につながる管に当たる部分が「のど」です。
　「のど」のうち、鼻と口から食道につながる大部分は「咽頭」と名付けられ、気管の入り口は「喉頭」と名付けられています。

　もう少し詳しい話をすると、咽頭は３つの部分に分けられます。鼻の奥を上咽頭、口の奥を中咽頭、さらに奥の食道につながる部分を下咽頭といいます。「咽頭」はのどの中でも「嚥下」に関わる部分です。「嚥下」とはものを飲み込むことです。
　年をとったり、神経の障害によって飲み込みの機能が悪くなることを「嚥下障害」といいます。耳鼻咽喉科という単語からなかなか結びつきにくいと思われますが、「最近ものが飲み込みにくくなった」「食事の時にむせることが多くなった」などの「嚥下障害」も耳鼻咽喉科で相談できます。

　下咽頭の隣に気管の入り口があり、ここが喉頭になります。ちょうど喉仏のすぐ後ろくらいです。ここには声帯があります。つまり、「喉頭」はのどの中で「音声」に関わっています。「声が嗄れる」、「急に声が出なくなった」などの「音声障害」も耳鼻咽喉科にまず相談してください。

　以上のように、咽頭と喉頭という２つの領域で「のど」は構成されていますが、咽頭は嚥下、喉頭は音声というそれぞれ大切な役割を担っているのです。

ブログをはじめました

こんにちは。
平成30年10月に豊橋市で開院する耳鼻咽喉科、はたのクリニックです。

これから様々な情報やご案内をブログで発信していきたいと思います。
どうぞよろしくお願いいたします。